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郁可唯,惠,小船的折法-尼采书香

这个工作需求科学规范,需求艺术直觉,需求改造发明,也需求谦卑敬畏——王一方教授《了不得的葛文德:生命之思与医学之悟》

01

20世纪初的美国, Dr. Jules和他技艺精深的帮手Dr. Thackery,开端前所未有地测验展开剖宫产手术。其时,他们以为假如能在100秒钟内完结这个手术,就能有用地防止患者因术中失血过多而逝世。

但是,第12例手术仍然以失利告终——患者和胎儿都在术中逝世。术后,阅历了一次又一次失利的Dr. Jules失望地走回光线昏暗的办公室,躺在沙发上,决断地用枪完毕了自己的生命。

这是美剧《尼克病院》(The Knick)开篇中的一个情节。尽管这个情节是虚拟的(或许有前史原型?),但我其时看完今后,深受震慑,并忽然地感觉到:

外科,或者说医学,在它光鲜亮丽的外表之下,有着“血腥残暴”的一面

医学自身的开展、医师医术的行进,能够给人类带来越来越多的优点,但一起,也常常对患者形成或大或小的损伤;乃至有时分,关于个别来说,这种损伤是丧命的。

从近期央视纪录片频道播出的《手术两百年》叙述的许多许多实在的医学前史故事中,咱们更能感遭到医学的“血腥残暴”。

《手术两百年》中介绍到,X线应用于临床的初期,人们彻底没知道到它的损害,许多人,包含许多医务工作者,因遭到严峻辐射而英年早逝;有的放射源在发现之初曾被当作“神药”能够随意售卖,并风行一时。

人们在彻底没有“无菌”概念的时代里,手术室好像剧场相同对外开放、术者术前不洗手,乃至做完解剖直接去开刀;彻底没有血型这一概念的时代里,输血,乃至是异种间输血,被很多用于临床实践;心脏大血管外科前期没有有用的体外循环办法,手术“一台台的失利”;又如,最开端的100余例心脏移植手术,60%的患者在8天以内逝世,患者均匀生存期只要29天。等等……

实际上,医学史上还有许多许多相似的比方,比方,发作在20世纪中叶的孕妈妈服用反响停导致数以万计的死胎和“海豹儿”变形等等(反响停工作,直接地、极大地促进了现代化的药品监督管理制度的完善)。

咱们站在今日看起来,上述这些轻描淡写地虚拟的戏曲情节,和寥寥数语总结的前史实际,是难以想象的。而除了难以想象之外,咱们或许不会忽视更重要的一点——咱们前期的医学知道和医疗操作,有时分,很少乃至没有给患者带来优点,反而增加了许多许多人的苦楚,乃至直接导致了他们的逝世。

02

阿图•葛文德医师在 《医师的修炼》一书中写到:“外科手术和其他工作相同,技巧和决心是从阅历中累积的;就和网球运动员、钢琴演奏家和电脑修理工相同,咱们需求不断操练才干熟练掌握工作技能。

不过,医师有一点异乎寻常:“咱们是用人在做操练”

教药理的教师们有一个说法——“药物即毒物”。

我想,他们这也是在有意无意地劝诫咱们:医护这个行当,帮人与害人,差异有时只在毫厘之间。

我又忽然记起医学道德学中“不损伤准则”的说法,并忽然开端置疑这准则是理论家在一块儿喝着茶,吃着酒,忽然脑子一抽,想出来的。但是,翻书和查资料的成果再一次暴露了我上课在“打酱油”的实际……

实际上,道德学家们或许早就知道到了医学的这种“血腥和残暴”。

他们指出:所谓“不损伤准则”,并不是说医疗行为不给患者带来任何损伤,而是在行医时,医者不能有损伤的动机,并且应该尽量削减和防止可预见、可防备的损伤及其带来的结果。

他们还指出,这种不损伤,不仅是身体维度上的,还应该表现在心思、社会、经济等维度上。我想,这种说法是比较客观的。

所以,我开端感觉到,医学的“血腥残暴”,或许是医学自身客观存在的固有特点。或者说,它无疑的,和人道、社会等等要素相同,是医学开展、医师生长过程中,无法脱节的魔咒。

当然,曩昔的几百年来,人类知道天然、知道生命的办法,取得了很大的行进;人们对医学道德、个人权力等,重视度大大行进。这些或许会使,从《手术两百年》尘封往事中呈现出的损伤比现在发作的概率小一些。

但是,人类关于国际的知道是在曲折中才干行进的,并且这种知道,不论如何开展,或许终归是有限的、片面的。这一客观规律相同适合于人类关于生命、关于医学、关于自身的知道。我也信任,一些年后,后人看待那些令咱们引以为傲的疾病医治技能、手法,一如咱们站在现在去回忆苍莽的前史长河相同,都将显得是那么的粗糙、初级,乃至过错、愚笨。

现在乃至将来,患者仍然会不可防止地要求被医治、在取得医学行进带来的优点的一起,支付一些或大或小的价值,接受一些或小或大的损伤。

我记起来了纪录片《人世世》,第二季《浪潮》中一位学姐的话:“医师的培育,不仅是医学院的培育,说大一点,也是公民的培育”,是不虚的。

03

一些还没有被严酷的实际“糟蹋”的低年资临床医师,在遇到患者逝世的时分,即便的确无力回天、没有惋惜,有时也会哭得比家族还稀里哗啦。这泪水中,有悲悯,有仁慈……

实际上,面临逝世这种严厉的论题,在临床实践中:咱们会有第一次换药、第一次拔管、第一次穿刺、第一次缝合、第一次独立管患者、第一次主刀……

而在成为一个合格的、优异的医师之前,这些事还会有第2次、第三次、第四次……这一次一次的历练,是一个医者生长的必经之路。

在这个过程中,不免会给患者形成一些的问题,从某种意义上,乃至能够说是损伤:比方,换药不小心使创伤感染了,拔管拆线把患者弄得很痛,穿刺死活穿不出来,需求重复进针,手术时大出血了等等。

尽管咱们现已承认了医学的“血腥残暴”是一种必定,但实际中,恐怕咱们仍是不能、也不会对它视若无物,然后变成他人口中的那种“麻痹冷血”。由于医者根本的工作操行、人道原始的悲悯仁慈,不会让咱们沉浸在初级的自我心思防御机制中。

或许,咱们在被实际“冲击、糟蹋、糟蹋、优待”的日子里,在切身感遭到了医学的“血腥残暴”之后,会慢慢地真实学会敬畏医学的“血腥残暴”。我想,这种敬畏,自身便是在对生命心胸敬畏;这种敬畏,自身便是医者生长的重要表现。

怀着敬畏之心,咱们去反思和总结自己临床实践中、在专业、人文等方面的缺乏;怀着敬畏之心,咱们常常去协助、去安慰;怀着敬畏之心,咱们懂得有必要去改善现有的医治战略、发明更有利于患者的医治办法。

实际上,便是在这个想方设法地去康复患者的健康的过程中,医者的价值得以真实表现;大而言之,也是在这个过程中,医者维护着自己十数年,乃至一生专业所学的庄严,维护着医学的纯洁与荣誉。

我信任,阅历了实际洗礼的医者,最终将和自己、和医学的“血腥残暴”,达到彼此的体谅。

本文首发:医学界外科频道

本文作者:小张同学

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