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药物相互效果

药物相互效果是指一起或相继运用两种或两种以上药物时,因为药物之间的相互影响而导致其间一种或几种药物效果的强弱、持续时间乃至性质发作不同程度改动的现象。临床上,药物相互效果对患者的影响有三种状况:有利、无关紧要和有害。以下逸仙药师介绍十类有害的药物联合运用,一不小心成果很严峻。

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病例1

某患者既往癫痫病史5年余,长时间口服丙戊酸钠片医治,因肺部感染运用美罗培南抗感染医治,几天后患者癫痫发作,监测到丙戊酸钠血药浓度显着下降,遂停用美罗培南,5天后监测丙戊酸钠血药浓度显着上升,患者癫痫未再发作。

剖析这个病例是因为美罗培南与丙戊酸钠合用时显着下降了丙戊酸钠的血药浓度,导致患者癫痫发作。

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病例2

某患者服用华法则抗血栓,因高血脂医师开非诺贝特医治,患者服用两种药品后呈现出血症状。

剖析:这个病例是因为非诺贝特与华法则合用时,非诺贝特能够与血浆白蛋白结合严密,从蛋白结合部方位换出华法则,然后增强华法则的抗凝效应,使INR 进一步延伸,导致患者呈现出血症状。为了防止出血并发症,合用非诺贝特时,应当减低口服华法则的剂量,更频频地监测INR 直至到达安稳。

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病例3

某患者因冠心病长时间服用阿托伐他汀降血脂、抗炎、安稳斑块;因感染服用大环内酯类药物克拉霉素片,服用后呈现肌肉痛苦、发热、乏力、尿色深等横纹肌溶解症状。随停用药物,磷酸激酶下降,患者症状改进。

剖析:这个病例是因为克拉霉素为强CYP3A4按捺剂,而阿托伐他汀首要经过细胞色素CYP3A4代谢,克拉霉素按捺了CYP3A4,可令阿托伐他汀的代谢削减,血浆浓度升高,然后导致患者呈现横纹肌溶解症状。

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病例4

某患者因免疫系统疾病需长时间服用环孢素A,一天服用了西柚汁,之后血药浓度检测显现环孢素A升高,检测血清肌酐值增高,这是因为环孢素A血药浓度过高导致肾功用危害。

剖析:这个病例是因为环孢素A首要经过细胞色素CYP3A4代谢,西柚汁经过按捺肠道CYP3A4和P-gp,然后下降环孢素A的代谢,添加循环中血药浓度,导致药品不良反响的发作。

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病例5

某患者因冠心病长时间服用阿司匹林抗血栓,改进预后,因骨关节炎一起服用布洛芬抗炎止痛。

剖析:这个病例是因为布洛芬与阿司匹林同归于非甾体抗炎药,布洛芬与阿司匹林竞赛COA靶点削弱了阿司匹林防备心血管事情的效应,可添加心血管事情的危险,应防止两者联合运用。

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病例6

某患者因PCI术后需长时间服用氯吡格雷抗血栓,一起服用奥美拉唑肠溶片防备消化道出血。

剖析:氯吡格雷首要经过CYP2C19代谢才干发作活性,而奥美拉唑在代谢时能够与其竞赛CYP2C19,使氯吡格雷的药效下降,添加心梗不良事情发作的危险,故不引荐如此联用,主张将奥美拉唑改为对CYP2C19按捺效果较轻的泮托拉唑。

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病例7

某70岁白叟,因上呼吸道感染服用红霉素肠溶片+氨茶碱+复方甲氧那明胶囊;服用后呈现厌恶、吐逆、腹痛、心悸等氨茶碱中毒症状。

剖析:红霉素可按捺肝药酶,可导致氨茶碱血药浓度升高,复方甲氧那明胶囊也含有氨茶碱,多药联用可添加氨茶碱中毒的危险,加上晚年患者代谢功用差,更简单引起中毒,因而,应尽量防止此种联用。

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病例8

某患者因肺结核长时间服用异烟肼+利福平+乙胺丁醇,一次患感冒服用对乙酰氨基酚片止痛退热,服用后呈现疲惫、胃肠功用紊乱、肌肉和关节痛苦、黄疸等肝肾功用危害症状,检测转氨酶和磷酸激酶显着升高。

剖析:异烟肼与对乙酰氨基酚合用时,因为异烟肼可诱导肝细胞色素 P-450,使对乙酰氨基酚构成毒性代谢物的量添加,可添加肝毒性及肾毒性。

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病例9

某患者中暑后,喝了两支藿香正气水,又服下两粒头孢类药物。成果,呈现晕厥、嗜睡、错觉、全身潮红、头痛、厌恶、血压下降等双硫仑反响,被送去医院抢救。

剖析:藿香正气水中含有40~50%的乙醇,酒精在体内代谢出产为乙醛,而头孢类药物会按捺乙醛在体内的代谢,形成乙醛积蓄,引起中毒,严峻时可诱发急性肝危害、呼吸暂停乃至逝世。

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病例10

某患者因勃起妨碍服用西地那非片,因心绞痛服用硝酸甘油,呈现严峻的体位性低血压,紧迫送往医院抢救。

剖析:硝酸甘油与西地那非两种药物的扩张血管机制相同,存在药效学的协同效果,可添加血压急剧下降危险,两者联用归于忌讳。

总结

以上所罗列的比如首要是因为一种药物影响了另一种药物的药动学,而导致血药浓度增减,从而引起药效或毒性的增强或削弱。临床用药应尽量防止,避免发作毒副效果。

参考文献:

1.刘治军,韩红蕾等.《药物相互效果-根底与临床》公民卫生出版社2009年11月第一版

图片来源于网络,有关触及厂家的种类仅供学习了解运用,不代表引荐态度!

作者:陈楚雄

审阅:伍俊妍

修改:张广德

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